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慢性胃炎的診斷治療—中醫(yī)助理醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點

診斷與鑒別診斷

診斷：慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。Hp檢測及免疫學(xué)檢查有助于病因?qū)W分析及診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體。

鑒別診斷：

消化性潰瘍

胃癌

功能性胃腸病

慢性膽囊炎

病情評估

病情評估的關(guān)鍵在于評估患者進展為胃癌的風(fēng)險。慢性胃炎在疾病進展過程中出現(xiàn)一些胃癌前情況，包括胃癌前狀態(tài)及癌前病變，前者包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉等，后者主要指異型增生。異型增生是胃癌的癌前病變，重者應(yīng)與高分化腺癌嚴格鑒別。

治療與預(yù)防

治療

一般措施：盡量避免進食刺激胃黏膜的食物，如酒、濃茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，飲食規(guī)律，保持心情舒暢，戒煙。

病因治療

根除Hp治療

質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍劑為主＋兩種或三種抗菌藥物

如阿莫西林、替硝哇、克拉霉素等，10——14天為一個療程。目前主要使用1種PPI 2種抗生素 1種鉍劑的用藥方案。

阿莫西林

替硝唑

克拉霉素

十二指腸-胃反流的治療

應(yīng)用胃黏膜保護藥、促胃動力藥等。

對癥處理：

腹脹、惡心嘔吐、腹痛明顯者，可用胃腸動力藥或莫沙必利；

伴發(fā)惡性貧血者應(yīng)予維生素B12治療；

補充多種維生素及微量元素，對逆轉(zhuǎn)黏膜腸化生及不典型增生有一定效果。

胃癌前狀態(tài)的治療

首先應(yīng)進行根除Hp的治療，出現(xiàn)惡性貧血的患者應(yīng)注意長期補充維生素B12，發(fā)現(xiàn)有重度異型增生時，宜內(nèi)鏡下或手術(shù)治療。

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