中醫(yī)助理醫(yī)師 輔導(dǎo)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

（一）腦血管病

1.腦出血高血壓性腦出血是最常見的病因，出血部位多為基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。根據(jù)血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期。CT、MRI可以確診。

CT表現(xiàn)：①急性期血腫呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形均勻密度增高影，邊界清楚；周圍有環(huán)形密度減低影（水腫帶）；局部腦室受壓移位；血液進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可見腦室或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有積血影。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)②吸收期（發(fā)病后3——7天）可見血腫縮小、密度降低，小的血腫可以完全吸收，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬。③發(fā)病2個(gè)月后進(jìn)入囊變期，較大的血腫吸收后常留下大小不等的囊腔，同時(shí)伴有不同程度的腦萎縮。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 CT表現(xiàn)為腦溝、腦池、腦裂內(nèi)密度增高影，腦溝、腦裂、腦池增大，少數(shù)嚴(yán)重病例周圍腦組織受壓移位。出血一般7天左右吸收，此時(shí)CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)，但MRI仍可見高信號(hào)出血灶痕跡。

3.腦梗死 常見原因有腦血栓形成、腦栓塞、低血壓和凝血狀態(tài)等。病理上分為缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死。

（1）CT表現(xiàn) ①缺血性腦梗死：發(fā)病12——24小時(shí)之內(nèi)，CT無異常所見；少數(shù)病例在血管閉塞6小時(shí)即可顯示大范圍低密度區(qū)，其部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮質(zhì)與髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈三角形或扇形，邊界不清，密度不均，在等密度區(qū)內(nèi)散在較高密度的斑點(diǎn)影代表梗死區(qū)內(nèi)腦質(zhì)的相對(duì)無損害區(qū)；2——3周后，病變處密度越來越低，最后變?yōu)榈让芏榷豢梢姡?——2個(gè)月后可見邊界清楚的低密度囊腔。②出血性腦梗死：在密度減低的腦梗死灶內(nèi)，見到不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀高密度出血灶影；由于占位，腦室輕度受壓，中線輕度移位；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|2——3周后，病變處密度逐漸變低。③腔隙性腦梗死：發(fā)病12——24小時(shí)之內(nèi)，CT無異常所見；典型者可見小片狀密度減低影，邊緣模糊；無占位效應(yīng)。

（2）MRI檢查 MRI對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高，發(fā)病后1小時(shí)即可見局部腦回腫脹，腦溝變淺。

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