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潰瘍性結腸炎的病理/臨床表現/并發(fā)癥——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點

1.病理改變——關鍵詞：半層、連續(xù)性、非特異性炎。

多在直腸、乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸，也可累及全結腸。

（1）活動期：黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀、糜爛及潰瘍。

A.彌漫性淋巴、漿、單核細胞浸潤。

B.大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內（隱窩膿腫）。

C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

結腸病變限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層——很少并發(fā)結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

少數暴發(fā)型或重癥病變累及結腸全層——中毒性巨結腸，并發(fā)急性穿孔。

（2）慢性：黏膜不斷破壞、修復，正常結構破壞。

隱窩結構紊亂，腺體萎縮，伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。

A.炎性息肉形成。

B.結腸變形縮短、結腸袋消失，甚至腸腔縮窄：潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導致。

C.結腸癌變：少見。

2.臨床表現

（1）消化道癥狀：①腹痛。下腹或左下腹陣痛，排便后緩解；左下腹壓痛或壓痛部位沿結腸走行。②腹瀉：多見。黏液血便，腹瀉次數和血便的程度可以反映病情的輕重。反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是本病的主要臨床癥狀。

（2）全身癥狀：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

（3）腸道外表現：如關節(jié)炎、皮膚病變、眼病變；在結腸炎控制或結腸切除后可緩解。

3.并發(fā)癥

（1）中毒性結腸擴張；

（2）腸穿孔；

（3）大出血；

（4）息肉；

（5）癌變；

（6）小腸炎；

（7）與自身免疫反應有關的并發(fā)癥；

（8）其他并發(fā)癥。