臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師視頻課程那個網(wǎng)校的比較好
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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):急性左心衰竭的治療
1.一般處理
(1)患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。
(2)吸氧:適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。
2.藥物治療
(1)嗎啡:2.5~5mg,靜脈注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用,可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留;對伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬禁忌。年老體弱者減量。
(2)氨茶堿
(3)利尿劑:首選呋塞米20~40mg靜脈推注。效果不好時與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯合用。
(4)血管擴(kuò)張劑
1)硝普鈉:同時擴(kuò)張動脈和靜脈,降低心室的前、后負(fù)荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量,易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
2)硝酸酯類:主要擴(kuò)張靜脈和肺小動脈。
3)人重組BNP:奈西立肽。
5)正性肌力藥:
1)毛花苷丙(西地蘭)0.2~0.4mg靜脈注射,根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。
2)多巴胺。
3)多巴酚丁胺。
4)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。
5)鈣增敏劑:左西孟坦。
急性心衰核心用藥
嗎啡 靜脈(強(qiáng)心:西地蘭、利尿:呋塞米、擴(kuò)血管:硝普鈉)
3.非藥物治療
(1)通氣:無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管和機(jī)械通氣,主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。
(2)主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。
(3)血液濾過。
(4)心室輔助裝置。
(5)外科手術(shù)。