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張鈺琪

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湯以恒

醫(yī)學教育網(wǎng)教學總監(jiān)。曾任北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。

湯老師授課風格：風格鮮明、趣味十足，堅持“不擇一切手段記住重要知識點”的教學思路，綜合運用表格、口訣、圖片等多種手段，將枯燥的醫(yī)學知識跟常見事物聯(lián)系起來，使考生形成持久的記憶。 由他主講的沖刺串講課程，因其被反復(fù)證明的實戰(zhàn)效果，而得到歷屆考生的口口相傳。試聽課程>>

景　晴

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相關(guān)資料

糖尿病 是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點，臨床分為Ⅰ型糖尿病(胰島素絕對缺乏)、Ⅱ型糖尿病(胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗)、特異性糖尿病及妊娠糖尿病(4型)四種類型(根據(jù)1996年WHO對糖尿病(3型)診斷分型的修定標準)。I型糖尿病大多自幼年發(fā)病，有酮癥酸中毒傾向;Ⅱ型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長，可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥，此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇。

【病因病理】糖尿病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因為素體陰虛;外因為恣食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，或感受熱毒等，致火灼陰津，燥熱內(nèi)盛，而發(fā)消渴。

病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤，腎失滋源;胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰;而腎陰不足，陰虛火旺，又可上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹;痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)中風偏癱。

【診斷要點】1.臨床典型表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕，疲倦乏力等，也有癥狀不典型者。

2.實驗室檢查多次靜脈空腹血糖≥7.ommol/L，餐后2小時時血糖≥11.lmmol/L，或隨機血糖≥11.lmmol/L.(必要時重復(fù)一次)。無高血糖癥狀但屬可疑者，宜做糖耐量試驗。此外，胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白等檢查有助于進一步診斷及病情觀察。

【辯證分型】1.肺胃燥熱癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，多食易饑，形體消瘦，大便干燥。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。見于糖尿病早期。

證候分析：肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲，口干舌燥;肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多;胃火熾盛，則消谷善饑;

消灼津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦;胃津不足，大腸失潤測大便干燥;舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，均為肺胃熱盛之征。

2.氣陰兩虛癥狀：口干唇燥，尿頻量多或混濁，神疲乏力，頭暈?zāi)亢ニ彳?。舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)。

見于糖尿病中期。

證候分析：燥熱久稽，氣陰兩虛，故口干唇燥，神疲乏力;腎虛為本，腎虛失于固攝，精津下泄，則尿頻量多，濁如膏脂;腎陰不足，肝陰亦虧，精血不能上承頭目，則頭暈?zāi)亢?無以充養(yǎng)腰膝，則腰膝酸軟;舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)，均為氣陰兩虛之象。

3.陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，甚至飲一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸軟，陽痿不舉，形寒肢冷，足跗浮腫。

舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。見于糖尿病中晚期。

證候分析：腎主藏精泄?jié)?，腎失固藏，精微滲漏，精虧液枯，浸延日久，陰損及陽;腎陽不足，精不化氣，氣不攝水，故小便頻數(shù)，飲一溲一;夜晚陽衰，則入夜尤甚;水津腎精下注，無以充身，則口燥面枯，腰膝酸軟;腎陽虛衰，無以溫運，則陽痿不舉，形寒肢冷。水濕潴留則足附漫腫;舌淡胖、苔薄白，脈沉細無力，均為腎之陰陽兩虛之征。