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疾病的傳變順序—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常考點(diǎn)

1.疾病傳變的形式：

（1）病位傳變：包括表里之間與內(nèi)臟之間的傳變。表里傳變包括表邪入里和里邪出表。

（2）外感病傳變：表現(xiàn)為自表入里、由淺而深的層次傳變。

①六經(jīng)傳變：指疾病的病位在六經(jīng)之間的傳移。六經(jīng)由表入里傳變的基本形式是由陽(yáng)入陰，即太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰；若正氣不支，邪氣亢盛，病邪也可不經(jīng)陽(yáng)經(jīng)而直接侵犯陰經(jīng)，稱為直中三陰。

②三焦傳變：指外感病循上、中、下三焦發(fā)生傳移。疾病由淺入深，由輕而重的一般發(fā)展過(guò)程，故稱之為順傳。病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情惡化，則稱為逆?zhèn)鳌?/p>

③衛(wèi)氣營(yíng)血傳變：指溫?zé)岵∵^(guò)程中，病變部位在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段的傳移變化。衛(wèi)分是溫病的初期階段，病位在肺衛(wèi)；氣分為溫病的中期，病位在胃、腸、脾及肺、膽；營(yíng)分是溫病的嚴(yán)重階段，病位在心包及心；血分屬溫病的晚期，病位在肝、腎及心。衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，依次為衛(wèi)分→氣分→營(yíng)分→血分。反映病邪由淺入深，病勢(shì)由輕而重的發(fā)展過(guò)程，稱為“順傳”。若邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過(guò)氣分階段，直接深入營(yíng)分或血分，稱為“逆?zhèn)?rdquo;。

（3）內(nèi)傷病傳變：基本傳變形式是臟腑傳變。包括：臟臟傳變；臟腑傳變；腑腑傳變；形臟內(nèi)外傳變。

2.病性轉(zhuǎn)化：包括寒熱轉(zhuǎn)化與虛實(shí)轉(zhuǎn)化。

（1）寒熱轉(zhuǎn)化：指疾病過(guò)程中，病機(jī)性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱，或由熱轉(zhuǎn)化為寒的病理。

由寒化熱包括：實(shí)寒→實(shí)熱，以寒邪化熱入里為常見(jiàn)；虛寒→虛熱，即“陽(yáng)損及陰”。

由熱轉(zhuǎn)寒包括：實(shí)熱→虛寒，一般多由“壯火食氣”所致；實(shí)熱→實(shí)寒；虛熱→虛寒，即“陰損及陽(yáng)”。

（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：包括由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)。

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