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消化性潰瘍的并發(fā)癥和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師筆試考點

并發(fā)癥

出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，DU出血多于GU。

胃竇潰瘍伴活動性出血

胃角潰瘍伴出血

十二指腸球部潰瘍伴出血

穿孔：穿孔發(fā)生率DU多于GU。

突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，并迅速彌漫全腹，伴休克表現(xiàn)。查體：腹部壓痛，有反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，腹部X線透視見膈下游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據(jù)。

幽門梗阻：多見于DU及幽門管潰瘍。潰瘍活動期引起的幽門梗阻，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解，呈暫時性，稱為功能性梗阻或內(nèi)科梗阻；由潰瘍瘢痕收縮或與周圍組織粘連所致，非手術(shù)不能緩解，呈持久性，稱為器質(zhì)性梗阻或外科梗阻。嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，嘔吐物含有發(fā)酵宿食，吐后癥狀減輕。查體：胃型、胃蠕動波及振水音。X線及胃鏡檢查可輔助診斷。

癌變：GU的癌變率在1%以下，罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。

若GU患者年齡在45歲以上、疼痛的節(jié)律性消失、食欲減退、體重明顯減輕、糞便隱血試驗持續(xù)陽性、內(nèi)科治療效果較差者，應(yīng)疑診癌變的可能，定期復(fù)查

右側(cè)為惡性潰瘍：潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍皺襞中斷，胃壁僵硬、蠕動減弱。

實驗室檢查及其他檢查

胃鏡檢查和黏膜活檢：是診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。

內(nèi)鏡下潰瘍分期

活動期：病灶多呈圓形或橢圓形，潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫。

愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，黏膜皺襞向潰瘍集中。

瘢痕期：基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?/p>

X線鋇餐

直接征象：龕影有確診意義

潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)（環(huán)堤）

間接征象：

局部壓痛

胃大彎側(cè)痙攣性切跡

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