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2020年助理中醫(yī)師實踐技能歷年考點：心臟的視診的檢查

心臟的視診

物品準備：假人

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起。順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍。觀察心前區(qū)其他部位有無異常搏動。并報告考官。

注意事項：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。觸診時，需要停頓1～2秒

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

3.心前區(qū)隆起常見于先天性心臟病或兒童時期心臟病導(dǎo)致的心臟增大（尤其是右心室肥厚）。心尖搏動正常范圍為2～2.5cm。正常心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm。胸骨右緣第2肋間異常搏動見于升主動脈瘤。

4.注意生理因素對心尖搏動的影響：

（1）體位仰臥位時心尖搏動可稍上移；左側(cè)臥位時心尖搏動可向左移；右側(cè)臥位時可向右移。

（2）體型矮胖體型、小兒及妊娠者，心臟常呈橫位，心尖搏動可向上外方移位；瘦長體型者，心尖搏動可向內(nèi)下方移。

（3）胸壁胸壁厚或肋間隙窄者，心尖搏動弱且范圍??；胸壁薄或肋間隙寬者，心尖搏動強且范圍大。

（4）其他劇烈運動、精神緊張或情緒激動時，心尖搏動增強。

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