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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 中醫(yī)助理醫(yī)師培訓(xùn)

2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試網(wǎng)上培訓(xùn)

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蟲證“蛔蟲病的辨證論治”-2020年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病以六腑辨證為綱。

腸蟲證(最多見(jiàn)):蟲踞腸腑,多為實(shí)證,以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。

蛔厥證:蛔蟲入膈,竄入膽腑,腹痛在劍突下、右上腹,呈陣發(fā)性劇烈絞痛,痛時(shí)肢冷汗出,多有嘔吐,且常見(jiàn)嘔吐膽汁和蛔蟲,證屬寒熱錯(cuò)雜,病初多偏寒,繼之漸化熱。

蟲瘕:蟲團(tuán)聚結(jié)腸腑,腹部劇痛不止,陣發(fā)性加重,腹部可捫及條索狀或網(wǎng)狀包塊,伴有劇烈嘔吐,大便多不通。

治療原則

本病治療以驅(qū)蛔殺蟲為主,輔以調(diào)理脾胃之法。

腹痛劇烈/蛔厥/蟲瘕——“得酸則安、得辛則伏、得苦則下”。

分證論治

腸蟲證

證候:臍腹部疼痛,輕重不一,時(shí)作時(shí)止,或不思飲食,或嗜食異物,大便不調(diào),或泄瀉或便秘,或便下蛔蟲,面色多黃滯,可見(jiàn)面部白斑,白睛藍(lán)斑,唇內(nèi)粟狀白點(diǎn),夜寐(齒介)齒。甚者,腹部可捫及條索狀物,時(shí)聚時(shí)散,形體消瘦,肚腹脹大,青筋顯露。舌苔多見(jiàn)花剝或膩,舌尖紅赤,脈弦滑。

治法:驅(qū)蛔殺蟲,調(diào)理脾胃。

代表方劑:使君子散。

蛔厥證

證候:有腸蛔蟲癥狀,突然腹部絞痛,彎腰屈背,輾轉(zhuǎn)不寧,肢冷汗出,惡心嘔吐,常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性,疼痛部位在右上腹或劍突下,疼痛可暫時(shí)緩解減輕,但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇,可伴畏寒發(fā)熱,甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法:安蛔定痛,繼則驅(qū)蟲。

代表方劑:烏梅丸。

蟲瘕證

證候:有腸蛔蟲癥狀,突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛,部位不定,頻繁嘔吐,可嘔出蛔蟲,大便不下或量少,腹脹,腹部可捫及質(zhì)軟、無(wú)痛的可移動(dòng)團(tuán)塊。病情持續(xù)不緩解者,見(jiàn)腹硬、壓痛明顯,腸鳴,無(wú)矢氣。舌苔白或黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法:行氣通腑,散蛔驅(qū)蟲。

代表方劑:驅(qū)蛔承氣湯。

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