發(fā)布時間： 2019年10月10日
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試資料：肺部聽診！
心肺聽診訓練是專門針對醫(yī)師實踐技能考試中，各種心、肺病理性雜音所設(shè)置的聽力訓練課程，要求考生能根據(jù)聽診音的特性，頻率高低、強弱、間隔時間以及時相，來判斷相關(guān)臟器的病變性質(zhì)。小編為大家整理總結(jié)了肺部聽診音內(nèi)容，詳情如下：
肺部聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音以及干、濕性啰音。
1.正常呼吸音的聽診
①支氣管呼吸音正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)越明顯。
聽診特點是：是呼吸時氣流在聲門、氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，類似將舌抬高，經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“哈”音。
②肺泡呼吸音：在大部分肺野都能聞及，特別是肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強；其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。
③支氣管肺泡呼吸音正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到——聽診特點是：其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少、呼氣相短，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙；
2.異常呼吸音
主要包括：病理性支氣管呼吸音和病理性支氣管肺泡呼吸音；若在肺泡呼吸音分布區(qū)聽到上述兩種雜音，均為病理表現(xiàn)。
主要見于：肺實變、大的空洞以及大量積液上方的壓迫性肺不張。
3.啰音主要分為干性啰音和濕性啰音。
（1）干性啰音：發(fā)生機制為氣管支氣管或細支氣管狹窄，包括炎癥、平滑肌痙攣、新生物、黏稠分泌物。其特點為持續(xù)時間長，呼氣相明顯，強度及性質(zhì)易變。主要包括：高調(diào)性干啰音和低調(diào)性干啰音。
1）高調(diào)性干啰音，代表雜音為哮鳴音：見于小支氣管或細支氣管病變。
雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等；限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。
哮鳴音的特點是音調(diào)高，具有像金屬絲震顫樣音樂性的音響，持續(xù)時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特征。
2）低調(diào)性干啰音，代表雜音為——鼾音：見于氣管或主支氣管病變。
（2）濕性啰音：發(fā)生機制為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時產(chǎn)生水泡并破裂。特點為斷續(xù)而短暫，多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細濕性啰音（又稱為大、中、小水泡音）、捻發(fā)音。
粗濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張癥、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰驗l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可以聽見粗濕啰音，謂之痰鳴。
中濕性啰音發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期，見于支氣管炎，支氣管肺炎等。
細濕性啰音發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
捻發(fā)音
多在吸氣終末聽到，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
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