泄瀉-中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講

泄瀉是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

【臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1.大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。

2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。

3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門(mén)凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽(yáng)性等。

二、鑒別診斷

痢疾大便稀，有粘凍或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞均多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1.辨病因不同的病因可導(dǎo)致不同的證型，以及不同的大便性狀。一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，多由傷乳傷食所致。大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風(fēng)寒引起。水樣或蛋花湯樣便，量多，色黃褐，氣穢臭，或見(jiàn)少許粘液，腹痛時(shí)作，多是濕熱所致。大便稀薄或爛糊。色淡不臭，多食后作瀉，是為脾虛所致。大便清稀，完谷不化，色淡無(wú)臭，多屬脾腎陷虛。

2.辨輕重大便次數(shù)一般不超過(guò)10次，精神尚好，無(wú)嘔吐，小便量可，屬于輕證。瀉下急暴，次頻量多，神萎或煩躁，或有嘔吐，小便短少，屬于重證。若見(jiàn)皮膚干枯，囟門(mén)凹陷，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，面色發(fā)灰，精神萎靡等，則為泄瀉的危重變證。

3.辨虛實(shí)泄瀉病程短，瀉下急暴，量多腹痛，多屬實(shí)證。泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按，多為虛證。遷延日久難愈，泄瀉或急或緩，腹脹痛拒按者，多為虛中夾實(shí)。

二、治療原則

泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本法則。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補(bǔ)脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護(hù)陰回陽(yáng)、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

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